男，48岁，上午工作时出现胸闷胸痛，位于心前区，可向后背放射，伴出汗，症状持续不缓解，未就医，下午患者出现晕厥1次，持续1分钟左右苏醒，家属送至当地卫生院，医院治疗，遂送至我院急诊，心电图提示：III°房室传导阻滞，心率最慢时40次/分左右，快速肌钙蛋白Tng/l。
心脏彩超
送来急诊以后，急诊科的同事们已经启动了经皮临时起搏，患者症状象心梗，有大量吸烟史，快速肌钙蛋白T明显升高，头颅+胸部CT未见明显异常，晕厥考虑心动过缓引起，马上做个造影看看吧！送到导管室，先植入了临时起搏器。
造影结果
又是肌桥，不过，这个肌桥就算伴狭窄，也不至于引起心肌梗死，这和我们上次说的那个重度心肌桥伴快速房颤和梗阻性肥厚型心肌病的患者又不一样，我们知道，引起III°房室传导阻滞最常见于下壁心肌梗死，这位患者右冠和回旋支都是正常的，如果是前壁引起III°房室传导阻滞那意味着梗死面积非常广泛，预后很差，这位患者的造影结果显然也不能解释！身边的同事提醒，会不会是心肌炎？追问病史，患者3天前有腹泻，1天前有明显咽痛。
暴发性心肌炎（FulminantMyocarditis）的发病主要特点是：①起病急骤，病情进展及其迅速，患者很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰竭、严重心律失常），并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。但是，若救治得当，患者心功能可完全恢复，预后较好，极少出现后遗症。②暴发性心肌炎可发生于任何年龄（2岁~82岁，均可见），儿童及青壮年多见；男女发病没有差异。③可发生于任何季节，冬春季多发。④暴发性心肌炎主要由病*感染引起，流感及副流感病*、腺病*及其他多种病*均可引发。此外，自身免疫性疾病、药物*性、药物过敏等非病*性因素也可导致暴发性心肌炎的发病。临床分期主要为：急性期、亚急性期、慢性期。因此，应早期进行干预治疗。
病*性心肌炎诊断:心肌标志物：特异性标志Tnl或TnT，明显优于CK；心脏损害和功能标志：BNP或NT-proBNP；病*血清学不作为诊断依据；超声：没有特异性，但是作为鉴别瓣膜病和其它心肌病的重要手段。可以观察心腔大小、心室壁厚度、运动状况（S和D）和心包情况。暴发性心肌炎心腔大小正常、运动严重减低，心室壁可以稍增厚；而急性心肌炎可以心腔扩大。
患者入院后嘱绝对卧床休息
甲强龙mg静滴qd
丙种球蛋白30g静滴qd*5天
奥司他韦75mg口服2次/天
辅以维生素、护胃及对症治疗
患者症状明显改善，第二天恢复窦性心律，第三天拔除临时起搏器，BNP由入院时pg/ml降至.34pg/ml，超敏肌钙蛋白I由最高时20.ng/ml降至3.ng/ml，第7天康复出院。
END
谢谢阅读
长按