?也许你可以点一下
当死神还未降临的时候，
人们永远不知道它究竟有多么可怕！
当我们携手对抗疾病的时候，
我们才发现生命竟是这么得坚强！
分秒必争，抢夺生命主宰权
医院实施ECMO(膜肺氧合生命支持治疗)
多学科联合成功抢救重症心肌炎患者
心脏中心心脏外科/廉波
凌晨的北京，整个城市沉浸在睡梦中。医院CCU（心内重症监护室），心电监护仪刺耳的警报划破夜的宁静。
3床王强心电监测示波室颤!血压测不出。
“吴大夫，3床心源性休克，突发室颤!”
“立即准备电击除颤!20OJ一次!J两次!”
电击恢复窦性心律后没多久，室颤又再次出现，继续电除颤……急剧加重的心力衰竭，药物治疗收效甚微，反复出现的室速室颤，都让医护人员捏了一把汗。监护室灯火通明，这一场惊心动魄的抢救持续到天明。
“启动ECMO(膜肺氧合)生命支持救治程序!”守在床旁指导抢救的心脏中心陈红主任做出了坚定的决策。
生命告急
王强(化名)，47岁，本是年富力强的年龄，没想到却被一场突如其来的急病拖入到生命的谷底。高烧、腹痛、腹泻，一系列消化道症状没有引起他足够的重视，但越来越重的喘憋心慌让他逐渐恐惧起来。
到医院检查心肌酶全部升高，射血分数只有30%（还在进行性下降），频繁发作的室性早搏预示着危险的信号。接诊医生在思考，患者正值壮年，突发起病，急性发热，伴随心功能不全和心肌损伤，是什么呢?急性心梗?原发性心肌病?急性病*性心肌炎?
一种不祥的预感闪过——爆发型病*性心肌炎!这一凶多吉少的急重病症让所有人提高了警惕。
据心脏中心主任陈红教授介绍:心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变，其临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症心肌炎患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至碎死。这类患者病情极其“凶险”，死亡率高达70%-80%，且治疗效果差，是目前医学上的难题之一。
本该是家里的中流砥柱，如今生死的边缘挣扎。而就在一个月前，王强一家刚刚迎来新生命的诞生，其乐融融尽享天伦的美好时光似乎就停留在昨天。等候在病房外的妻子，刚刚成为母亲就面临丈夫病危的噩耗，眼泪在眼眶中打转，却倔强的不肯掉下，“你一定要好起来!宝宝等你回去。”
然而王强所患暴发型病*性心肌炎引起了心源性休克，常规治疗无效，全身各个器官在迅速衰竭中……生命告急!
一线生机
心脏中心陈红主任联系全院多科室以及外院专家的联合会诊，专家意见一致倾向于:唯有积极实施体外膜肺氧合(ECMO)生命支持治疗，才能保存一线生机。
患者被迅速转移至心脏外科重症监护室。15分钟，ECMO机器就位!心外科ICU床位就位!循环灌注团队到位!心外科手术团队到位!ICU救治团队到位!麻醉科团队到位!心内科团队守在患者身边持续治疗。
据心脏中心主任陈红教授介绍:ECMO是一种心肺生命支持的新技术，对严重呼吸和(或)循环功能不全的重危患者可以进行有效的呼吸循环支持，成为常规治疗方法无效时挽救严重心肺功能障碍的重要工具。作为收治疑难危重症医院，ECMO成为急危重抢救体系中不可或缺的重要方案。比如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗中，ECMO己成为一线治疗策略。在心脏循环领域ECMO发挥着更重要的作用。医院经过近几年的努力，已经逐渐形成了一个高效的EcMO团队，将术前准备时间由最初的近2小时缩短到15分钟左右，为危重症患者的抢救赢得了宝贵的时间。
化险为夷
ICU床旁，廉波医生带领的心外科小组有条不紊地实施全麻下经皮股静脉ECMO置管术。伴随着手术进程，患者仍然险情频发一一
“室颤又出现了!”“血压没了……”话音未落，几位医护人员立即开始心外按压、除颤。一边是与死神博弈的抢救，一边是与时间赛跑的手术。ECMO插管迅速完成，生命支持系统即刻启动!
当ECMO循环血泵转起来的那一刻，大家悬着的心终于放下了一半，血压很快平稳下来，室颤不再发作，四肢末梢饱和度逐渐改善，尿量也随着循环改善增加了。每个经历了那个过程的医护人员，都体会了生死时速的惊心动魄。马上迈进死亡线的患者就这样被暂时拉了回来。
当等候在病房外的王强妻子听到这一情况，强忍着的眼泪终于瞬间夺眶而出……
王强的生命暂时保住了，但是ECMO生命支持只能提供2-3周的时间。原发病治疗就是和时间赛跑，抢夺生命的主宰权。
又一场战斗打响了!
与时间赛跑
有了ECMO生命支持系统，王强的心脏处于部分的休息状态，成为一个没有心脏工作而存活的人。
同时医院心脏中心、感染科、医院感染管理办公室、肾内科、内分泌科、风湿免疫科、消化科、重症监护等科室的专家联合起来共同会诊，发挥多学科优势，积极治疗原发病。
在大家齐心协力的帮助下，确定了患者心肌损害因素是病*，给予针对性的抗病*治疗;同时对患者心功能变化、循环管理、营养管理、器官保护、预防二重感染，ECMO管理、呼吸机管理等多方面做了规划。心内科、心外科医生每日共同查房，每天进行心脏超声监测，其他相关科室医生也每日观察患者情况，随时提出治疗建议。
随后的几天，病情逐渐出现逆转迹象，心脏射血分数慢慢提高到15%、再到30%，再到40%。
看着王强逐渐脱离呼吸机的辅助治疗，能够自己吃喝、同家属电话交流，能够看着刚满月的萌宝露出笑容，每一名医护人员的笑意都情不自禁地挂在脸上。
危机再现
每个人都希望一帆风顺，但在疾病面前，总是存在着太多的“转折”。
前5天的治疗过程非常顺利，并没有ECMO并发症出现，但第6天危机再度出现了。
检验结果显示患者凝血时间明显延长，并在后3天出现血色素逐渐下降的情况，手术切口局部张力也逐渐增大，插管部位有出血可能性!
心脏中心CCU吴寸草主治医生介绍道，ECMO是一种支持性治疗，而非改变疾病本身的手段，长时间的循环辅助会出现一系列并发症，譬如手术部位血管损伤、出血、下肢缺血、凝血底物消耗后的出凝血障碍、炎性因子的产生等等，而并发症的预防与处理成为ECMO治疗的重要组成部分。
医生团队的心又提到了嗓子眼，这可能是致命性的并发症!
每一项治疗都是矛盾的综合体，由于ECMO使用的是非生理的人工材料，伴随着重症疾病出现的血管内皮损伤，患者由于股静脉置管必须绝对制动等原因，容易形成致命性血栓，必须给予抗凝治疗。但同时ECMO管路又在大量消耗凝血底物，导致凝血功能下降，患者出血的风险，同样致命!
化险为夷
面对生命，医生团队严谨审慎权衡，保持冷静处理危急病情，努力制定最准确恰当的治疗。在医院输血科大力配合下，及时给予凝血因子、纤维蛋白原、红细胞等外源性支持，让患者又艰难的挺过3天的ECMO辅助治疗。
经过9天严密的监控和治疗，王强的心脏经过治疗已经在恢复，射血分数基本正常，ECMO生命支持系统完全撤离。
撤离后的严密观察和后续治疗同样不敢掉以轻心，医护人员深知，每一个细节、每一个用药、每一个剂量都至关重要。那颗饱受病*侵害的心脏，在经历抗病*、改善循环、改善心功能……一系列治疗之后，逐渐走上了康复的正轨。
王强这名九死一生的爆发型病*性心肌炎患者终于化险为夷，到发稿时为止，他已经痊愈出院，与妻子和刚出生的孩子团聚。
每一次山穷水尽之处，有医护人员全力相助，才能得以峰回路转柳暗花明;每一次与时间赛跑，争夺生命主动权的过程中，有多学科团队协作支撑，才能让生命感受到最坚实的力量!
以上内容取自《医院院报》
廉波老师的文字，Fan大夫只是把报纸上的内容，用键盘，一字一标点地敲了一遍。
故事很精彩！！但是，又怎能少了Fan大夫的搬书？！
在之前的体外循环知识介绍里，大家也都还记得JohnGibbon大夫在心肺循环支持中的贡献，其实ECMO的构建也基本与体外循环同步的。但是问题依然是存在的，最主要的问题是设备的应用时间往往只能维持数小时。第一例在人体上成功的尝试发生在年的SantaBarbara，Hill大夫，那是一位年轻的男性患者，骑着摩托车时发生了交通事故，致命的主动脉破裂和一系列复合伤严重威胁他的生命，Hill大夫和他的医疗团队，从SanFrancisco带着设备赶到SantaBarbara，为病人装配了VV模式的ECMO，这一次，ECMO一共持续运行了3天之久！
体外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)，简称膜肺，是抢救垂危患者生命的新技术，是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸。
从综述里学习简单的ECMO知识：
ECMO是一种改良的心肺机械，可以在数天到数周的时间内对肺和/或心脏提供机械支持。
ECMO有两种基本的模式：静脉-静脉（VV）模式，这种模式仅仅能提供肺的支持；静脉-动脉（VA）模式，这种模式可以提供肺和心脏的双重支持。VV模式适用于严重的但是有逆转可能的呼吸衰竭，VA模式可以用来应对严重的心脏衰竭或心肺衰竭。因为VA模式可以作为长时间的机械支持，或心脏移植的桥接治疗，所以它对不可逆的心脏衰竭同样适用。
ECMO最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。
Fan大夫第一次接触ECMO是硕士时候，左主干病人拟定手术当日凌晨6点左右心跳骤停，从宿舍翻墙过去抢救，紧急手术…手术进行一多半，魏老师说，去移植病房把ECMO推过来装上。最直观的感受，就是这玩意儿真?重，因为小推车并不能直接进电梯，我一个人强行把机子抬进去，又抬出来推过1号2号楼之间的小斜坡…更真实的感受，就是虽然我转运机子特别费劲，但是装上机子后的病人转运起来，心里就踏实多了。医院心脏外科配备ECMO，在危重病人的救治上，给您更坚定的支持！
我们全心全力，与死神竞速，为您提供最可靠的生命支持！
素材来源：
医院心脏外科素材库
《HistoryofECLS》
JCardiothoracVascAnesth.9Dec;23(6):-92.
整理：
范桄溥
此处应该有广告：医院心脏外科团队，棒棒哒！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇