昨日答案
1.男性，40岁。活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。超声心动图示：全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是：（C）
A.风湿性心脏瓣膜病
B.肥厚型心肌病
C.扩张型心肌病
D.病*性心肌炎
E.急性心包炎
1.C①患者活动后心悸、气急5个月，超声心动图提示全心扩大，以左室增大为主，可诊断为扩张型心肌病（C）。②风心病常幼年起病，病程漫长，超过5个月。肥厚型心肌病常表现为左心室肥厚，心腔狭小，无扩张。病*性心肌炎发病前常有上感史，超声心动图多无异常发现。急性心包炎一般不影响瓣膜，超声心动图提示心脏前后液性暗区，心腔正常。
2.男性，32岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音。超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为：（B）
A.心包炎
B.扩张型心肌病
C.急性病*性心肌炎
D.二尖瓣狭窄
E.肺心病
2.B①扩张型心肌病常表现为气急、水肿、肝大等充血性心衰症状，以心腔扩大为主要特征，左心室扩大早而显著。常伴各种类型的心律失常，其中以房颤、房室传导阻滞多见。并发左心衰时，可闻及两肺底湿性啰音。扩张型心肌病可因心肌收缩力下降，收缩期二尖瓣不能退至瓣环水平而致二尖瓣关闭不全，可于心尖部闻及收缩期杂音。结合病史及临床表现，本例应诊断为扩张型心肌病（B）。②急性心包炎一般不影响瓣膜，超声心动图提示心腔正常。急性病*性心肌炎常有上感史，超声心动图多无异常发现。二尖瓣狭窄常表现为左心房增大，左心室正常或缩小，心尖部闻及舒张期杂音。肺心病多有慢性咳嗽咳痰病史多年，常有右心室肥大。
每日一练
1.男，46岁。因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数月就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是：
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.限制型心肌病
D未定型心肌病
E.特异性心肌病
2.男性，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是：
A.室间隔缺损
B.风湿性主动脉瓣狭窄
C.肥厚型心肌病
D.急性心肌梗死
E.劳力型心绞痛
答题时间在考研这个艰难的征途中你们不是一个人，所以我们面向你们每一个人，征集你们认为高频出现，难以理解的错题或者知识点。你自己遇到的问题可能也是别人遇到的问题，同理别人也一样，但是如果我们每个人把遇到的问题分享出来，那么就可以提前做好预防，降低出错的概率，减少知识盲区。大家把理解不那么透彻的问题提出来，更可以集思广益一起解决问题，共同进步。
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希望同学多多参与，考研路上一起加油。
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