强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis；AS）：是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。
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病因学
1、遗传：遗传因素在AS的发病中具有重要作用。
2、感染：近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。
3、自身免疫：免疫机制参与本病的发病。
4、其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。
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临床表现
AS常见于16～30岁，男性多见，40岁后首次发病者少见。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。
概述
开始时疼痛为间歇性，数月、数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。
关节病变表现
绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。
（1）骶髂关节炎：最先表现为骶髂关节炎。
（2）腰椎病变：表现为下背前和腰部活动受限。
（3）胸椎病变：表现为背痛、前胸和侧胸痛，最后驼背畸形。
（4）颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。
（5）周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。
关节外表现
AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。
（1）心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。
（2）眼部病变：25%的AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。
（3）耳部病变：发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍。
（4）肺部病变：后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
（5）神经系统病变：马尾综合征，下肢或臀部神经根性疼痛，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍等。
（6）肾及前列腺病变：AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。
（7）淀粉样变：直肠黏膜淀粉样蛋白沉积，少见。
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诊断标准
可疑AS为：
（1）年龄＜40岁（2）持续3个月以上（3）腰背部不适隐匿性出现（4）清晨时僵硬（5）活动症状有所改善确诊AS为：
（1）双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者。
（2）单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第1项，或具备临床标准第2项第3项者。
目前常用的AS临床诊断标准：
（1）腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限。
（2）腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上。
（3）胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。
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辅助检查
辅助检查主要为放射线检查。
骶髂关节
早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。
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鉴别诊断
现已确认AS不是类风湿性关节炎的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。
表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A
表2：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B
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治疗措施
目的：控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。
原则：早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
健康教育
（1）本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。
（2）注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；做力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。
（3）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，做医疗体育锻炼。
（4）了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以配合治疗，取得更好的效果。
体疗
（1）深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。
（2）颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。
（3）腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。
（4）肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。
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