人到中年都不容易，这不壹生堂王医生还没到中年都感到了深深的压力，生活真的很艰难。
心脏作为人体的劳模无时无刻在跳动，我相信心脏如果能说话也会诉苦一番。
其实，作为一个心内科医生，却深深知道，心脏是最会休息的器官，以一秒计算，心脏跳动0.3秒，休息0.7秒，换算成人类时间的话，就是上三天班，休息七天，当然，这是一句玩笑话科普，但是也是事实，器官尚且知道休息，我们作为器官的主人更要知道休息。
这两天一位中年女性入院带给了我们思考。
55岁女性，因家里有人逝世，非常悲痛，连续几天吃饭睡觉都不好，还有惶恐害怕的感觉，入院前一天蹲在地上哭泣半小时，站起来后突发头晕、恶心、呕吐，眼前一阵一阵发黑。
村医感到现场测血压收缩压只有60mmHg，严重的头晕，伴恶心呕吐，约两小时后血压升至90mmHg，后不适缓解。
医院心内科门诊，遇到我们的老主任，我们的老主任非常警惕，体位改变以后突发头晕黑矇血压低，非常像急性肺栓塞，蹲在地上时间长以后形成血栓，血栓脱落堵塞肺动脉，造成血压低。这种病最初叫做经济舱综合征，长时间坐飞机体位不能改变，下飞机后突发晕厥猝死。这种并发严重的低血压和低氧血症。
血栓堵塞肺动脉
这位患者当即抽血和行心脏彩超、心电图。心电图无明显ST-T改变，心脏彩超示三尖瓣大量反流，血栓指标，临床上叫D-2聚体，是一种非常敏感的血栓指标。结果是这个血栓指标非常高！
再加上三尖瓣大量反流，提示肺栓塞的概率非常高，门诊当即行肺动脉增强CT检查。
结果竟然没有血栓？难道血栓形成又消失了吗？
我们的老主任警惕性非常高！虽然患者没有症状了，还是把患者收入院，先按照肺栓塞行抗凝治疗。这就是我们的老主任，没有任何的私心，一切为了患者！有的患者该说了，不用住院非让住院！医生一切以治病救人为天职，但是病情是千变万化的，你永远没办法预测下一秒会发生什么？
这位患者入院后是我接诊的。按常理推论紧张激动等情绪因素会导致神经反射完成血压低心率慢，我们临床上叫做迷走反射。但是这种情况一般会很快恢复。这位患者会不会是迷走反射呢？
答案是不会，一位正常的中年女性，一次迷走反射不会造成三尖瓣大量反流，何况还有血栓指标的严重升高。
所以，一定有一个原发病在里面。难道真的是肺栓塞吗？大块的血栓脱落后堵塞肺动脉，人体自身强大的凝血系统自溶了血栓，只剩下一些小的血栓堵塞到了远端，导致我们的肺动脉增强CT不能扫到很小的血管，一切的解释似乎很完美。
带着深深的疑问下俱医嘱，复查心电图，常规的抗凝治疗，等待结果指导下一步诊治。
结果出来了，这位患者心肌酶升高，复查心电图较门诊心电图有明显的演变，下壁导联和右室导联有轻微的抬高。
这个时候似乎真相大白了，这位患者是突发了急性下壁右室心肌梗死！这种类型的心肌梗死非常容易合并严重的血压低和心率慢，急性心肌梗死会导致血栓指标升高，右室梗死会导致三尖瓣反流，可以完美的解释所有的问题。
但是，还有一种病不能排除，就是病*性心肌炎！病*侵犯下壁右室的心肌也会发生这些问题，但仔细考虑也有不符合的地方，比如这位患者没有病*感染的前驱症状，一般也不会起病这么急骤。
因为发病已经一天了，患者已经没有了任何的症状，这种情况提示病程一般没有持续的进展，临床一般情况下是先行保守治疗，待病情稳定后行心脏冠状动脉造影检查，必要时支架植入。
马上更改治疗方向，加用抗血小板药物治疗，一切的进展似乎很顺利。
然而第二天的下午病情风云突变，当天我夜班五点一接班，患者血压下降，心率减慢，收缩压最低60mmHg，频发三度房室传导阻滞，这种情况提示患者病变血管可能突发问题，随即向家属沟通急诊介入手术，家属联系了省城的专家，幸运的是晚六点后心率血压恢复，我们决定再等等看，夜间病情稳定，次日清晨七点患者突然再次出现血压下降，收缩压再次降到60mmHg，而且大剂量多巴胺基本无反应，再次频发三度房室传导阻滞和心动过速，忘了下夜班，再次和子女反复沟通，反复讲明利害关系，家属最终决定相信我们，冒险一搏，因只有三个子女在，两个女儿一个儿子，大女儿只有三十多岁，小儿子才十八岁，爱人在外地无法回家，授权委托书和术前同意书三子女三签字，在子女排队签字的那一瞬间我感到了家属沉甸甸的信任。
和放弃休息赶来的科主任一上台造影，右冠近段完全闭塞，临时起搏，开通血管，血栓抽吸，血管内抽出大量血栓，植入支架，血流恢复，短短的数十字却包含了太多的惊心动魄与压力，血流恢复安全下台的一瞬间，顿时觉得下夜班的坚持换来一个家庭的幸福太值得，十二点多手术结束后才感到深深的疲惫。
右冠近端完全闭塞
闭塞血管抽吸出来的血栓
开通血管后的图像
医学就是这样，很多时候难以沟通的家属，转换角色以后反复沟通，都能明白双方的不易。我们怕风险，家属更怕风险，但是我们毕竟是知识面更占优势的一方，我们更有责任把最好的方法告诉他们，虽然是未知的凶险坎坷和崎岖。
不管什么时候，请相信你的主治医师，因为没有任何人会比他还想让患者好好地活着！
敬畏生命，我心光明！